Tétanos en el Hospital Nacional Cayetano Heredia 1971-1990. Evolución y tratamiento / Tetanus at the Hospital Nacional Cayetano Heredia from 1971 to 1990: Clinical findings, evolution and treatment

Se revisó las historias clínicas de 76 pacientes con tétanos del adulto (>14 años de edad). Al final , 28 casos (36.8//) fueron leves, 12 (15.8 por ciento) moderados, 24 (31.6 por ciento) severos y 12 (15.8 por ciento) muy severos. Las complicaciones más frecuentes fueron neumonía e infección del tracto urinario en 27 casos (35.5 por ciento) cada una y retención urinaria en 24 (31.6 por ciento). El promedio de las dosis máximas de diazepán/día empleadas en los casos severos/muy severos (S/MS) (563 mg/día) estuvo muy por debajo de la recomendada en este hospital (20 mg/kg/día). La letalidad global fue de 34.2 por ciento (26/76). la letalidad para los casos leves fue 3.6 por ciento (1/28), para los moderados 8.3 por ciento (1/12), para los severos 58.3 por ciento (14/24) y 83.3 por ciento (10/12), para los muy severos. La letalidad para el grupo S/MS fue 66.7 por ciento (24/36). Las causas probables de muerte más frecuentes fueron: infección sobreagregada en 9 (34.6 por ciento), hiperactividad simpática en 7 (26.9) y espasmo no controlado en 5 (23.7 por ciento). El número de casos no permitió detectar una diferencia significativa en la letalidad entre los pacientes severos tratados con antitoxina intratecal (25.0 por ciento) vs antitoxina sistémica (60.0 por ciento); entre los atendidos en la unidad de cuidados intensivos (28.6 por ciento) vs otros servicios (64.7 por ciento); ni entre aquéllos tratados con ventilación mecánica (37.5 por ciento) vs sin ella (62.5 por ciento)

Artitris séptica esternoclavicular / Sternoclavicular septic arthritis

Reportamos nueve pacientes con artritis séptica esternoclavicular (ASEC), dos de los cuales fueron adictos a drogas endovenosas, pero en ningún caso a heroína. La edad promedio fue de 34.5 años. El sexo más frecuente fue el masculino. En seis pacientes se aisló el microorganismo causal, siendo el más frecuente aislado el Stafilococo aureus. Ocho pacientes fueron tratados y tuvieron excelente respuesta

Lupus eritematoso sistémico e infección herpética / Herpetic infection in sistemic lupus erithematosus

Comunicamos la experiencia en el manejo de pacientes con Lupus Eritematoso Sistémico (LES) e infección herpética (IH), de la Unidad de Inmunología y Reumatología del Hospital Nacional Cayetano Heredia, en el período 1985-1991. En esos años se atendieron 135 pacientes lúpicos, de los cuales 15 (11.1 por ciento) presentaron cuadro clínico compatible con IH, trece fueron mujeres. Tres pacientes tenían LES activo; de los doce inactivos ninguno se activó al presentarse la IH. Catorce pacientes se encontraban en tratamiento con prednisona y/o inmunosupresores. Se encontró compromiso dermatomal a nivel cervical, dorsal y lumbar; siendo más frecuente a nivel dorsal bajo y lumbar alto (10/14). En un caso se realizó serología para investigar IH, la cual fue positiva por Elisa para VHS-1, negativa para VHS-2 y VHZ. Concluimos que las IH se presentan mayormente en pacientes con LES inactivo y no modifican el curso de la enfermedad lúpica, tienen un curso clínico favorable, no se observa diseminación de la IH

Compromiso osteoarticular asociado a Falciformismo / Osteoarticular involvement associated to sickle cell syndromes

Se reportan 6 pacientes con anemia falciforme (4 con Hb SS, 1 con Hb SC y 1 con Hb SB-talasemia), atendidos en el Hospital Nacional Cayetano Heredia entre 1983 y 1990, que presentaron diversas manifestaciones musculoesqueléticas en el curso de su evolución, resaltando dos casos de necrosis aséptica y un paciente con osteomielitis del fémur por Salmonella tiphy. se discuten los casos en relación a la literatura

Compromiso reumatológico (CR) en infección meningocócica / Rheumatological involvement in meningococcal infection

Se comunica la experiencia en el manejo del compromiso reumatológico en infección por Neisseria meningitidis en el HCH entre 1968 y 1988. Tuvimos 9 pacientes con compromiso musculoesquelético: poliartritis, oligoartritis y reumatismo extraarticular, con tiempo de aparición y duración variable. En todos, el cultivo de líquido sinovial fué negativo. El manejo divide a los pacientes en dos grupos, uno que responde con tratamiento antibiótico y drenaje articular y otro que requiere antiinflamatorios no esteroideos. El pronóstico fué bueno en todos.

Arteritis de Takayasu / Takayasu's arteritis

Revisamos los casos de Arteritis de Takayasu (AT) diagnosticados en el Hospital Cayetano Heredia entre 1970 y 1988. Reportamos 7 pacientes con diagnóstico angiógrafico de AT, todas mujeres, seis de raza mestiza y una blanca. El tiempo de enfermedad promedio al diagnóstico fue de 7 años (rango:4 meses a 15 años). Los pacientes tuvieron síntomas sistémicos (fiebre, artralgias, cefalea); síntomas y signos de estenosis vascular (claudicación, hipertensión), todos presentaron soplos vasculares y seis ausencias de pulsos. Se documentó por estudio angiográfico varias zonas de compromiso arterial con diferentes combinaciones de lesiones: irregularidad, estenosis y obstrucción del lumen. Con el uso de esteroides y citotóxicos se logró el control y una buena evolución. Una paciente requirió "bay pass" coronario y tuvo seguimiento satisfactorio por 5 años

Aplasia pura de la serie eritroide en el lupus eritematoso sistémico (LES): a propósito de un caso / Pure red-cell aplasia in a patient with sle.report of one case and review or the literature

Nosotros reportamos un caso de LES que desarrolla aplasia pura de la serie eritroide, hallazgo infrecuente en esta enfermedad, que respondió favorablemente al tratamiento administrado con prednisona y ciclosfosfamida (EV). Se revisa la literatura al respecto

Compromiso osteoarticular por cándida en neonatos / Osteoarticular compromise due to candida en neonatos

Artritis séptica por Candida albicans es una entidad reportada infrecuentemente, mayormente en pacientes inmunocomprometidos, neonatos y adictos a drogas parenterales. Nosotros reportamos 3 casos de artritis séptica debida a Candida albicans en neonatos vivos en el Hospital Cayetano Heredia entre 1987 y julio de 1989. Todos los pacientes presentaron enfermedades subyacentes y factores predisponentes previamente descritos asociados con infección por Candida. La forma monoarticular, mayormente de rodilla fue lo más común. La complicación de osteomielitis se observó en dos casos. La evolución fue favorable con el uso de Anfotericin-B y 5FC, dependiendo la evolución final de las entidades subyacentes condicionantes de la infección. La artritis por candida, aunque infrecuente, debería ser considerada en el diagnóstico diferencial de artritis séptica en todo paciente con condiciones de riesgo para el desarrollo de esta infección

Linfadenopatía periférica: 10 años de experiencia de la biopsia ganglionar / Peripheral lymphadenopathy: 10 years experience with lymph nodes biopsy

Se presenta la experiencia de 20 años de la biopsia ganglionar, en la evaluación de la linfadenopatía periférica. Se incluyeron 576 biopsias, 59.7% fueron diagnósticas, siendo la patologia más frecuente TBC representando el 31.8%, seguido de cáncer metastásico y linforma con 11.6 y 9.5% respectivamente. Los ganglios supraclaviculares y cervicales fueron diagnósticas con más frecuencia que los ganglios de otras localizaciones, en forma significativa. En relación a edad y sexo, se observó que a partir de la sexta década de la vida y en mujeres, la biopsia ganglionar fué con más frecuencia diagnóstica. TBC se encontró en mayor frecuencia en los ganglios cervicales, en jóvenes y en sexo femenino: cáncer metastásico fué más frecuente en la localización supraclavicular en mayores de 50 años, no mostrando diferencia en relación al sexo, mientras que en linfoma no se encontró diferencias en sexo ni localización